Anmeldeformular für Leistungsabzeichen D1 und D2

Bezirk 5 - Kaufbeuren - im Allgäu-Schwäbischen Musikbund e.V.

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  Bronze D1   Silber D2  

Theorie

Praxis

 

Theorie

Praxis
 
 

Frau Stefanie Schleifer

Romatsried 24 a

87653 Eggenthal

 

Tel. 08347 981397 (privat)

Tel. 0162 57 22 020 (mobil)

Fax: 08347 981089

Email: stefanie.schleifer@yahoo.de

  
 
 
Nachname:*
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PLZ/Ort:*
  
Telefon:*
Geburtstag:* (tt.mm.jjjj)

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Prüfungsinstrument:*
E-Mail:*
Mitgliedskapelle:* (nicht eine Juka aus mehreren Kapellen)

Bezirk: 5 /ASM

Ja:

Nein:

Anderer Bezirk:

 
Falls bereits abgelegt: (zutreffendes bitte ausfüllen)
Bronze D1:
Theorie am:   in 
Praxis am:   in 
 
Silber D2:
Theorie am:   in 
Praxis am:   in 

VERPFLICHTUNGSERKLÄRUNG

Mit der Anmeldung verpflichte ich mich zur verbindlichen Teilnahme am Vorbereitungsseminar und an der Prüfung. Für die theoretische Unterrichtung für D2 wird eine Gebühr von 15.- Euro in Rechnung gestellt. Ausnahmen sind nur nach Absprache mit dem Bezirksjugendleiter möglich.
Der Ausbilder bestätigt, dass obiger Teilnehmer von ihm die praktische Vorbereitung für die Prüfung erhält oder erhalten hat und dass er den Teilnehmer geeignet für die angestrebte Prüfung hält. Vom Selbstwahlstück der praktischen Prüfung sind zwei weitere Notenexemplare für die Prüfer mitzubringen.
Angaben zum Ausbilder:
Name:*
Straße:*
PLZ/Ort:*
  
Telefon:

Es werden nur vollständig ausgefüllte Anmeldungen akzeptiert. Die angegebenen Daten werden nur innerhalb des Bezirks 5 - Kaufbeuren - im Allgäu-Schwäbischen Musikbund verwendet.
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